Nefrostomía

Información para el paciente: Nefrostomía percutánea

Aviso importante: La intención del contenido de esta pagina es servir como fuente de información para el paciente sobre la nefrostomía: procedimiento, indicación y cuidado de la nefrostomía adultos y niños. Favor leer la sección «descargos de responsabilidad» – la presente información tiene propósitos generales y no debe usarse para diagnosticar o tratar cualquier enfermedad, luego de leer la presente página y para cualquier toma de decisión Ud. necesitará contactar a un profesional, para lo cual puede escribirnos directamente, enviar un correo o llamar, todas estas opciones en la sección de «Citas». «Nuestros especialistas» hacen parte de los más calificados en cuanto a la realización de nefrostomías y a procedimientos de radiología intervencionista en Colombia.

Nefrostomía percutánea

Nefrostomía percutánea: Todo lo que necesitas saber

El presente articulo es escrito por quienes realizamos el procedimiento y tratamos sus posibles complicaciones con el fin de servir de información y guía para los pacientes y/o familiares, con el objetivo de ser una ayuda extra para entender como es realizado el procedimiento y como deben ser los cuidados y mantenimiento de los cateteres de nefrostomía y las bolsas.

  • Es un procedimiento que se realiza cuando los riñones estan obstruidos y evita que el riñon se dañe o se infecte.
  • Las técnicas de radiología intervencionista permiten insertar y cambiar la nefrostomía de forma segura y eficaz.
  • Los cuidados de la nefrostomía y la educación al paciente es un pilar del tratamiento evitando así los ingresos a urgencias y las complicaciones.
  • Si eres madre/padre de un bebé con nefrostomía te recomendamos que adicionalmente leas el siguiente artículo: Cuidados del bebé con nefrostomía.

La anatomía del sistema urinario:

El tracto urinario comienza en los riñones que se conectan a la vejiga por dos conductos llamados ureteres. La orina se acumula en la vejiga y cuando tienes ganas de ir al baño esta al exterior por la uretra. Los riñones se encargan de filtrar la sangre y eliminar los productos del metabolismo y “desechos” del cuerpo en la orina y de su correcto funcionamiento depende muchas funciones corporales importantes.

¿Qué es una Nefrostomía percutánea?

Una nefrostomía es un catéter o tubo plástico que se pone desde la piel de la región lumbar hasta el riñón. Se utiliza para descongestionar o aliviar al riñón obstruido. Las causas de un riñón obstruido son múltiples, siendo la mas frecuente los cálculos renales.

El catéter de nefrostomía se conecta a una bolsa recolectora externa que va acumulando la orina, tiene una válvula que permite eliminar la orina periódicamente.

¿Por qué hay que poner una nefrostomía y por cuanto tiempo?

Al obstruirse un riñón la orina estancada puede:

  • Infectarse, como lo hace cualquier fluido estancado. Las infecciones urinarias son severas y pueden requerir hospitalizaciones prolongadas.
  • Al durar por un tiempo prolongado el riñón obstruido se deteriora y puede dejar de funcionar, por lo tanto la nefrostomía es un procedimiento que permite “salvar” el riñón.

Determinar cuanto tiempo estará el paciente con nefrostomía se determina según el concepto del medico tratante y del radiólogo intervencionista, pero en principio hasta no resolver la causa de la obstrucción el paciente debe permanecer con la nefrostomía y realizar cambios de tubo cada 3 meses.

Algunos pacientes son candidatos a la inserción de un catéter interno especial llamado catéter doble “J” que puede insertarse también por la misma ruta de la nefrostomía, este catéter va desde el riñón hasta la vejiga. Una vez en su sitio el catéter doble “J” permite que al paciente se le pueda retirar el catéter de nefrostomía.

Paciente con nefrostomia en sala de angiografía
Paciente con nefrostomia en sala de angiografía

Cuidados de nefrostomía adulto:

Lo mas importante es NUNCA: halar o mojar la nefrostomía.

Tener cuidado con no halar la nefrostomía pues puede salirse o desalojarse de la localización ideal dónde funciona adecuadamente y por lo tanto dejar de drenar orina.

La idea siempre es cuidar la nefrostomía lo mejor posible para disminuir esa posibilidad de infección al mínimo, por lo tanto mantener seca la curación de nefrostomía es importante pues la humedad favorece las infecciones. La nefrostomía ingresa desde la piel hasta el riñón en un trayecto que puede infectarse, al tratarse de una comunicación que en condiciones usuales no debería existir, es claro que cualquier dispositivo en el cuerpo siempre será un factor de riesgo para las infecciones.

Para evitar mojar la nefrostomía lo recomendable es tomar duchas cortas, bañar cabeza, axilas y genitales. De ser posible recomendamos acompañamiento y asistencia durante el baño, de no ser posible tener cuidado de no mojar las nefrostomías sobre todo en las primeras dos semanas de inserción.

Como se debe hacer la curación de la nefrostomía

Siempre se recomienda que la curación la realice el cuidador o la persona a cargo del paciente, lo importante es que quien manipule las nefrostomias este familiarizado con estas y como debe hacerse la limpieza, no tiene que ser trabajador de la salud. Los materiales que se necesitan: Alcohol / Clorhexidina, guantes de manejo, gasas y Fixomull* y tijeras.

Antes de la curación:

  • Materiales que se necesitan: Alcohol / Clorhexidina, guantes de manejo, gasas y Fixomull* y tijeras.
  • Se deben lavar bien las manos y poner guantes de manejo.

Durante la curación:

  • Lo primero es recortar el Fixomull en un cuadrado que se ajuste al sitio de curación.
  • Retirar la curación previa humedeciendola con mucho cuidado de no retirar el catéter o tubo de drenaje.
  • Limpiar la piel con alcohol o Clorhexidina spray, limpiar el exceso y dejar secar
  • Doblar una gasa en 4 (para mejor fijación puede cortarse a la mitad como esta en el video) y fijar con Fixomull.

Después de la curación:

  • Vigilar el estado del apósito, que no este húmedo o sucio, en tal caso debe cambiarlo.
  • Asistir cada 3 meses para el cambio de nefrostomía por radiología intervencionista.

Preguntas frecuentes: El día a día con la nefrostomía

Poco a poco al pasar los días el paciente se va acostumbrando a tener una nefrostomía en su cuerpo y va descubriendo que le funciona mejor de todas estas recomendaciones, que son más útiles durante las primeras semanas.

Como bañarse con la Nefrostomia?

  • Utilizando un rollo plástico que se usa para envolver alimentos, dando vuelta y envolviendo todo el abdomen.
    Ó:
  • Cortar un cuadrado de bolsa plástica gruesa, que sea lo suficientemente grande para cubrir la nefrostomía. En los extremos pegarlo con Fixomull / Micropore / Esparadrapo.

Puedo salir a la calle con las nefrostomías?

Si claro, hay formas de llevar las nefrostomías de manera cómoda, muchos pacientes inventan sus propias formas pero podemos recomendar:

  • Llevar las bolsas de nefrostomía al interior de una mochila
  • Con los velcros de la bolsa pueden ajustarse y pegarse en la pierna, para esto asegurase que queden bien fijas y llevar pantalones anchos.
  • De ser necesario velcros adicionales pueden comprarse y utilizarlos para mejor fijación de la bolsa.

Puedo trabajar o hacer ejercicio / deporte? Actividades que puede realizar con el catéter de nefrostomía:

  • Puede salir a trabajar y hacer ejercicio con el catéter.
  • Evite realizar movimientos que puedan desalojar el tubo. Es importante también cambiar el apósito o la curación del tubo si queda con sudor o húmedo para evitar las infecciones.
  • Si el deporte o actividad a practicar exige liberarse de la bolsa, consulta con tu radiólogo intervencionista para evaluar opciones particulares.
  • NO puede ir a nadar o a piscinas, NO tomar baños en jacuzzi o tinas, NO sumerja el catéter en agua.

Cual es la posición correcta de la bolsa de nefrostomía

Siempre deben cargarse o localizarse por debajo del sitio de inserción, es decir, del ombligo hacia abajo (cuando se esta de pie) o de la espalda hacia abajo (cuando se esta acostado). Lo más importante es evitar que exista reflujo o retorno de la orina desde la bolsa al interior del riñón pues esto puede generar infecciones.

¿Cómo dormir con las nefrostomías?

Lo primero que se debe hacer es vaciar las bolsas de nefrostomía antes de ir a dormir. Si duermes hacia un lado puedes poner las bolsas hacia el lado opuesto sobre la cama (nunca encima de una almohada o a un nivel superior) y poner una almohada detrás de tu espalda para evitar pasar por encima de ellas durante el sueño. Si duermes boca arriba o boca abajo la nefrostomía debe ir ubicado a cada lado correspondiente sin cruzar los tubos por debajo del cuerpo, con una almohada a cada lado para evitar pasar por encima.

La bolsa de nefrostomía huele mal, ¿Qué puedo hacer?

Lo más recomendable y de no tener ninguna restricción médica, es tomar abundantes líquidos pues de esto depende el aspecto y olor de la orina. En algunas situaciones cuando huele muy fuerte y se acompaña de fiebre puede tratarse de una infección por lo cual debes consultar.

Si la cita para cambio de nefrostomía es cercana recomendamos no hacer nada, de lo contrario solo si el olor es muy fuerte y el cambio de tubo tardará en realizarse, en ese caso ud puede: (recomendamos NO hacer esto de rutina)

Opción 1: Conectar a bolsa de recolección transitoria mientras se espera a cambio de catéter. Se trata de insumos económicos que resuelven temporalmente la situación. Esto puede realizarse con la ayuda del cuidador, previo lavado de manos, guantes de manejo y limpieza, cuantas veces se requiera tratando de que solo se haga cuando sea necesario:

  • Conseguir una bolsa de drenaje cistoflo y una jeringa de 5mL.
  • Retirar embolo de jeringa y guardar aguja con protector puesto, para posteriormente desechar en centro de salud.
  • Conectar bolsa de drenaje a jeringa (sin embolo)
  • Conectar a cateter biliar con rosca de la jeringa.

Opción 2: Limpiar manualmente la bolsa (la menos recomendable):

  • Previo lavado de manos y guantes de manejo, desconectar la bolsa, cerrando la nefrostomía con una jeringa esteril o con un tapón (PNR).
  • Lvar la bolsa vinagre mitad agua y dejar secar para después reconectar.

Nefrostomía: Posibles complicaciones y su solución:

La bolsa de nefrostomía se rompió que puedo hacer?

Existe una solución temporal o transitoria mientras consigues asistir al cambio o ir por urgencias para realización del cambio de nefrostomía. Como ya se explico en el video anterior, consiste en conectar una bolsa temporal de drenaje:

  • Comprar en una tienda de insumos médicos o en algunas farmacias una bolsa Cistoflo y una jeringa de 5mL.
  • Retirar el embolo de la jeringa de 5mL y conectarla a la bolsa Cistoflo.
  • Conectar todo el sistema a la bolsa de nefrostomía.
  • Esto puede realizarse mientras asistes para el cambio de bolsa de nefrostomía.

Salida de orina con sangre u olor fuerte

Es importante diferenciar entre orina rojiza y orina con sangre fresca. Si la orina es rojiza puede ser algo transitorio puede resolverse solo. Si la orina tiene sangre roja fresca debe cerrarse la nefrostomía por una hora, la forma mas sencilla de hacerlo es doblar la manguera de la bolsa de drenaje y fijarla con Fixomull. Posteriormente de manera cuidadosa con una tijera se debe cortar liberando la obstrucción y observando nuevamente la orina debe ir aclarando su color. En caso de notar persistencia o que se acompañe de fiebre debe asistir a urgencias para descartar infección.

La nefrostomía dejó de drenar

Lo más frecuente es que esto ocurra por jalón fuerte e involuntario de la nefrostomía. Es posible que deje de funcionar pues se desaloja del sitio donde drena adecuadamente, debes esperar y si definitivamente no hay drenaje, asistir a urgencias para revisión y cambio de nefrostomía.

fuerte el catéter Esto pude ocurrir de manera transitoria, asegurarse que no exista ningún pliegue en el sistema que impida el drenaje, es recomendable retirar el apósito y hacer nueva curación para asegurarse. Si persiste mas de 12 horas sin drenar es necesario que asistas a urgencias donde exista un servicio de radiología intervencionista para que se realice la revisión y el cambio de nefrostomía.

En caso de que sea un pliegue lo que impide el drenaje se puede fijar un palo de paleta o un copito de algodón, con fixomull alrededor de la nefrostomía para enderezarla, todo esto de manera temporal mientras asistes al cambio de catéter.

Salida de orina entre la piel y el tubo de nefrostomía

Es un signo de que algo no ocurre esta bien con la nefrostomía y que necesitas asistir para revisión y cambio. Esto puede ocurrir cuando la nefrostomía se ocluye total o parcialmente, o también al encontrarse desalojada. Mientras el paciente asiste al cambio va a requerir poner curaciones con apósitos con mas gasas y mas bultosos para atrapar y contener la orina que sale.

Se formó una especie de tejido alrededor de la nefrostomía, es normal?

Hay que recordar que el riñón no es un órgano fijo, se mueve con la respiración. Este movimiento va generando un microtrauma alrededor del catéter lo que puede estimular la formación de un tejido de granulación, puede ser normal y algunos pacientes son más propensos a formarlo. Este tejido es más friable y puede sangrar, es importante que durante la curación se limpie bien.

Ruptura del catéter de nefrostomía

Aunque es raro que ocurra es fácil de identificar. Debes doblar la nefrostomía proximal a la ruptura y fijarla con Fixomull mientras asistes a urgencias para el cambio de del catéter.

IMPORTANTE: Ante cualquier novedad con la nefrostomía que no pueda ser resuelta en casa se recomienda saber o tener claro dónde asistir por urgencias y donde puedes encontrar servicio de radiología intervencionista para resolverlo.

Nuestro rol: Nefrostomía percutánea

Sin importar dónde busques un concepto médico, nosotros recomendamos que tu valoración y manejo se haga por un grupo profesional calificado y en un centro donde se ofrezca seguridad y calidad en la atención.

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